هل يعاني المتعافي من كوفيد_19 التهاب في العضلة القلبية ؟

ترجمة : فريق المركز الاستشاري في منظومة وطن

أظهرت دراسة جديدة أن التهاب عضلة القلب قد يكون موجودا في نسبة صغيرة من المرضى الذين تعافوا من الحالات الخفيفة نسبيًا من عدوى  COVID-19.

“تشير النتائج إلى أنه حتى في المرضى الذين عانوا من حالات خفيفة نسبيًا من COVID-19 ، فإن البعض قد يكون لديهم تغيرات التهابية في القلب ، ويمكن أن تكون هذه التغييرات موجودة دون أي أعراض قلبية

بينما تشير بعض البيانات إلى أن هذا الالتهاب يتحسن بمرور الوقت وأن النتائج تبدو إيجابية ، و لا يعرف ما إذا كانت ستكون هناك أي عواقب على المدى الطويل .

وأشار ” ثافينديراناثان ” في دراسة منشورة على مجلة JAMA إلى أن أي فترة ولو كانت قصيرة من إلتهاب العضلية القلبية قد تترافق مع اللانظميات على المدى الطويل .

وأوضح الباحثون في الدراسة المذكورة أنه من بين مرضى الكوفيد الذين تم قبولهم في المشفى ، أشارت إلى أن واحدًا من كل أربعة مرضى كانوا يعانون من إصابة قلبية ، والتي تم تعريفها على أنها ارتفاع في مستويات التروبونين ، والتي ارتبطت بزيادة من 5 إلى 10 أضعاف في خطر الوفاة . ولكن كان هناك معلومات محدودة عن الإصابة القلبية لدى المرضى كوفيد الذين لا يحتاجون إلى دخول المستشفى .

وقد تم تسجيل تقارير عن إصابات نسيجية واسعة من أنسجة العضلة القلبية في العديد من دراسات التي أجربت بالتصوير بالرنين المغناطيسي للمرضى الذين تعافوا من عدوى COVID ، وهو ما يمثل مصدر قلق محتمل  .

بالنسبة للدراسة الحالية ، فقد فحص الباحثون التهاب عضلة القلب الذي تم قياسه باستخدام طريقتين مختلفتين – التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (FDG-PET) – لدى الأفراد الذين تعافوا من عدوى COVID-19 وبحثوا في كيفية ارتباط ذلك بالتغيرات الدموية المشاهدة أثناء الإصابة بالكوفيد .

وأوضحت رئيسة الباحثين في المقالة المذكورة كيت هانيمان ، من جامعة تورنتو أيضًا ، أن تصوير FDG-PET أكثر حساسية من التصوير بالرنين المغناطيسي في اكتشاف الالتهاب النشط. “تتمتع الخلايا الالتهابية بامتصاص أعلى للجلوكوز ، ويتم استخدام تصوير FDG-PET للبحث عن الأنسجة النشطة إلتهابيا التي تمتص الغلوكوز , وتعطي معلومات تكميلية للتصوير بالرنين المغناطيسي .

يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب تغيرات هيكلية أو وظيفية ، مثل التندب أو الوذمة ، بينما يقيس تصوير FDG-PET بشكل مباشر النشاط الإستقلابي المتعلق بالخلايا الالتهابية ” .

شملت الدراسة 47 شخصًا ، 51٪ من الإناث ، بمتوسط عمر 43 عامًا ، تعافوا مؤخرًا من عدوى COVID-19.

كان لدى الغالبية COVID خفيف نسبيًا ، مع 85 ٪ لا يحتاجون إلى دخول المستشفى .

حيث تم إجراء تصوير القلب بعد 67 يومًا من تشخيص COVID-19

. في وقت التصوير ، أبلغ 19 مشاركًا (40٪) عن عرض واحد على الأقل من الأعراض القلبية  ، بما في ذلك خفقان القلب وألم الصدر وضيق التنفس .

أظهرت النتائج أن ثمانية مرضى (17 ٪) لديهم امتصاص بؤري لـ FDG على PET بما يتوافق مع التهاب العضلة القلبية , مقارنة مع أولئك الذين لم يحصل لديهم إمتصاص للـ FDG ، كان لدى المرضى الذين حدث عندهم إمتصاص FDG البؤري أعلى مستوى إقليمي من T2 و T1 ، وانتشار أعلى لتعزيز الجادولينيوم المتأخر الذي يشير إلى التليف وعلامات دموية إلتهابية جهازية أعلى بما في ذلك إنترلوكين (IL) -6 ، IL- 8 .

من بين 47 مريضًا في الدراسة ، تلقى 13 مريضًا جرعة واحدة على الأقل من لقاح COVID-19 , ولم يكن هناك فرق كبير في نسبة المرضى الذين كانوا إيجابيين PET بين أولئك الذين تلقوا لقاح COVID-19 وأولئك الذين لم يتلقوا.

لم يكن هناك أيضًا اختلاف في الالتهاب بين المرضى الذين تم نقلهم إلى المستشفى بسبب COVID-19 والذين تمكنوا من العلاج في المنزل .

من بين ثمانية مرضى مع نتائج FDG-PET إيجابية ، لم يظهر اثنان أي تشوهات في التصوير بالرنين المغناطيسي , كان لدى هذين المريضين أيضًا مؤشرات مخبرية التهابية مرتفعة . وأشار ثافينديراناثان إلى أن “التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني هو طريقة أكثر حساسية لتحري التهاب العضلة القلبية ، وتظهر النتائج أن هذه التغييرات قد لا تترجم دائمًا إلى تغييرات وظيفية تظهر في التصوير بالرنين المغناطيسي” .

كان عامل الخطر القلبي الوحيد الأكثر شيوعًا لدى المشاركين والذين حدث لديهم امتصاص FDG هو ارتفاع ضغط الدم ,على الرغم من أن الأعراض القلبية كانت أكثر شيوعًا في المشاركين مع امتصاص FDG البؤري ، إلا أن هذا الاختلاف لم يكن ذا دلالة إحصائية .

يقول الباحثون في المقالة المذكورة  : “بالنظر إلى العدد المتزايد من الناجين الذين يعانون من أعراض متشابهة ، فإن هذه النتائج المثيرة للاهتمام تتطلب مزيدًا من التحقيق”.

بالإشارة إلى أن امتصاص FDG مرتبط بارتفاعات المؤشرات المخبرية الالتهابية الجهازية ، يقترح الباحثون أن “عملية التهابية جهازية أكثر كثافة قد تساهم في التهاب القلب وما يترتب على ذلك من تغيير في وظيفة عضلة إيجابيي PET”  .

في التصوير المتكرر بعد شهرين ، أظهر جميع المرضى الثمانية الذين أظهروا امتصاص FDG تحسنًا أو تحسنًا في الالتهاب دون أي علاج ، على الرغم من أن اثنين من المرضى ما زالوا يعانون من بعض علامات الالتهاب , كما تحسنت المؤشرات الحيوية للدم عند المتابعة .

ويؤكد الباحث هانيمان : “هذه معلومات مشجعة ، لكننا نحتاج إلى بيانات طويلة المدى لمعرفة ما إذا كانت هناك أي إختلاطات طويلة المدى لهذا الالتهاب ”

“بشكل عام فإن دراسات المتابعة طويلة المدى مطلوبة لفهم الحاجة إلى المراقبة المستمرة للقلب ، والتوجيه من أجل العودة الآمنة إلى ممارسة الرياضة و المشاركة الرياضية ، وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية على المدى الطويل “.

المصدر : JAMA  ، MedScape